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造影剂肾病|质疑和挑战

放大字体  缩小字体 发布日期:2019-07-11 浏览次数:0
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造影剂肾病是肾内科常常遇到的问题,但是至今仍然有争议。就在数周前,新英格兰医学杂志(NEJM)发表了一篇综述Contrast-AssociatedAcuteKidneyInjury,阐述了造影剂肾病的最新进展,提出了一些新观点。

造影剂肾病有两套不同的诊断标准。老标准是,接受造影剂后2~5天血肌酐升高44umol/L以上,或者血肌酐较基线上升25%。新标准是在2012年KDIGO-AKI指南出来后参照AKI诊断标准。

两套标准孰优孰劣?文章分析指出,AKI标准的好处是造影剂肾病敏感性增加了,但是特异性下降了。

文章对造影剂肾病的一些经典危险因素提出了质疑,比如说糖尿病并不是造影剂肾病的独立危险因素,糖尿病患者造影剂肾病增加是因为糖尿病肾病所致。

文章还对造影剂肾病的血肌酐诊断标准提出了质疑,认为造影剂使用之后血肌酐的轻微变化并非是肾功能的改变,可能是由于血流动力学的不稳定性和血管的自我调节。文章甚至质疑了造影剂肾病存在的可能性,有研究指出,在无危险因素的患者中,造影剂肾病的发生和正常对照组的差别无统计学意义,严重造影剂肾病非常少见。

对于造影剂肾病的治疗争议也多。我检索了一下,EffectivenessofPreventionStrategiesforContrast-InducedNephropathy:ASystematicReviewandMeta-analysis.(AnnInternMed.2016;164(6):406-16.)这篇文章总结:他汀和乙酰半胱氨酸(或与生理盐水)联合可明显减少造影剂肾病的发生。但是NEJM的综述推翻了这些研究结果,最新研究发现生理盐水、乙酰半胱氨酸似乎并不能减少造影剂肾病的发生,对他汀的研究也有不同的结论。

造影剂肾病中文很容易理解,但是英文的命名有争议,有以下几种:

Contrast-InducedNephropathy(CIN);

Contrast-InducedAcuteKidneyInjury;

Contrast-AssociatedAcuteKidneyInjury;

Postcontrastacutekidneyinjury(PC-AKI)。

那么,你认为造影剂肾病真的存在吗?欢迎点击「阅读原文」或在留言区发表意见

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编辑|徐德宇

题图|站酷海洛

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